Система неотложной медицинской помощи Глава 13: Острый эктопический флегмонозный аппендицит

Чжэн Рен использовал скальпель, чтобы сделать пятисантиметровый разрез - стандартный размер разреза при аппендэктомии. Се Ижэнь - медсестра - внимательно следила за движениями его рук, чтобы предсказать следующую процедуру и заранее передать необходимый инструмент.

Очень профессиональная координация, это было стандартно для хирурга.

Электрокаутеризация (электрокаутеризация - это хирургическая процедура, при которой для нагрева тканей тела используется электричество) для гемостаза (гемостаз - биологическая система удержания крови в требуемом состоянии), маленькие изогнутые щипцы для тупого рассечения… Медленно, но верно началась операция для «неправильно диагностированного» случая.

В демонстрационном хирургическом классе Цэнь Мэн восхищенно улыбался, глядя на экран. «Это небольшой разрез. Он должен быть очень уверен в себе».

«Это правда. Редко можно сделать такой маленький разрез при стандартной аппендэктомии».

«Что ж, на этот раз мы кое-что узнали».

Намеренно двусмысленные комментарии походили на многочисленные ладони, хлопающие по щекам главного врача Пана изо всех сил.

Позорно опустив голову, он мысленно приготовился потерять все оставшееся достоинство.

Единственное, что поддерживало веру главного врача Пана в Чжэн Рена — это впечатляющие результаты, которые последний продемонстрировал при панкреатодуоденэктомии в прошлый раз.

В то время сайт «Абрикосовая Роща» был более оживленным, чем демонстрационный хирургический класс.

Никто из них не знал друг друга, так как это была просто прямая трансляция. Не было конфликта интересов, только чисто академическое обсуждение.

Таким образом, их комментарии были более прямолинейными и резкими.

«Исследовательская лапаротомия в области правого подреберья с пятисантиметровым разрезом? О чем думает хирург?»

«Он полагал, что воспалительная полоса в области желчного пузыря на самом деле была абсцессом аппендикса, отсюда и был поставлен диагноз острый аппендицит. Просто молчи и наблюдай за операцией.»

«Это самая нелепая операция, которую я видел за всю свою жизнь. Это чудо, что этот хирург может выжить до сих пор, не будучи убитым.»

Тем не менее, до ушей Чжэн Рена не доходили никакие комментарии - в «Абрикосовой Роще» или в демонстрационном классе хирургии.

В операционной было тихо. Чжэн Рен использовал небольшую марлю, чтобы закрыть разрез, и перевернул ладонь. На нее сразу же наложили изогнутые щипцы среднего размера.

«Аспиратор с аспирационной трубкой», - холодно сказал Чжэн Рен, прикладывая щипцы к хирургической простыне, внимательно глядя на операционное поле.

(Аспиратор - аппарат для отсасывания различных жидкостей из ран, открытых и закрытых полостей тела, а также некоторых видов мягких опухолей.)

Это был первый раз, когда Се Ижэнь ошиблась в своем суждении. Она быстро подключила всасывающую трубку к аспиратору и надела ее на протянутую руку Чжэн Рена.

Шипящий звук, производимый аспиратором, нарушил тишину в операционной.

Чжэн Рен держал аспиратор в одной руке, а другой рукой отделил брюшину тупым концом изогнутых щипцов. Аспиратор вводили сразу после вскрытия брюшины.

«Цэнь Мэн, приготовьтесь к хирургической очистке», - проинструктировал главный хирург Лю, когда он услышал просьбу Чжэн Рена об аспираторе перед открытием брюшины.

Его голос был мягким, но достаточно громким, чтобы главный врач Пан мог его очень отчетливо слышать.

Насмешка. Это было неприкрытое презрение.

Хирургическая техника Чжэн Рена - с момента первого надреза до настоящего времени - была безупречной. Если бы кто-нибудь намеренно попытался придраться, его авторитет был бы поставлен под сомнение.

Однако главный хирург Лю был уверен, что Чжэн Рен изначально ошибся в своем диагнозе. Таким образом, он проинструктировал Цэнь Мэна вымыться и подготовиться к операции еще до того, как брюшина была открыта. Именно это он и имел в виду, чтобы унизить главного врача Пана и Чжэн Рена.

Наблюдая за тем, как сцена разворачивается, главный хирург Лю радостно улыбнулся.

Его присутствие в операционной совсем не требовалось. Даже если это был сложный случай острого холецистита, одного Цэнь Мэна, главного резидента, было более чем достаточно, чтобы справиться с ним лично.

Ему просто нужно было сесть и бросить презрительный взгляд на главного врача Пана.

С другой стороны, прямую трансляцию в «Абрикосовой Роще» наводнили многочисленные комментарии.

«Какого хрена! Он действительно делал операцию, как будто это был случай аппендицита. В наши дни редко можно найти такого классного врача.»

«Насколько он был уверен, что проведет операцию без ассистента?»

«Аспиратор? Это прямая трансляция - шутка? Если он сможет аспирировать гной из разреза, я начну прямую трансляцию и выпью весь гной сам.»

…

Аспиратор был быстро вставлен в небольшое отверстие в брюшине, которое идеально подходило, без видимых утечек гноя.

Густой желтовато-зеленый гной втягивался в отсасывающую трубку сразу после попадания в брюшную полость.

Было огромное количество гноя, и дренаж занял почти тридцать две секунды.

В демонстрационном классе хирургии Цэнь Мэн, которому было поручено провести хирургическую чистку, просто стоял как вкопанный, а широкая улыбка на лице главного хирурга Лю мгновенно превратилась в недовольно сжатый рот.

Гной? При остром холецистите нагноение обычно отсутствовало, и наиболее частым клиническим случаем скопления гноя был острый аппендицит.

Этот пациент действительно болел острым аппендицитом? На самом деле это был неправильный диагноз?

Невозможно! И Цэнь Мэн, и главный хирург Лю отчаянно пытались вспомнить результаты B-сканирования при ультразвуковом исследовании в случае острого флегмонозного аппендицита. В B-сканировании должен был быть ключ, который они пропустили, даже если аппендикс находился в эктопическом положении.

(Флегмонозный аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка, сопровождающееся его выраженным отеком и скоплением гноя.)

Цэнь Мэн остановился в дверном проеме, столкнувшись с дилеммой: остаться или уйти.

Его вера пошатнулась. Если бы он явился в операционную после мытья посуды и диагноз «острый аппендицит» подтвердился, это было бы крайне унизительно, верно? Как было бы неловко, если бы это действительно произошло в прямом эфире.

В «Абрикосовой Роще» чат был полностью завален комментариями.

«Какого хрена! Он действительно высосал гной из этого пациента. Это ведь не перфорация желчного пузыря?»

«Брат, который хотел начать прямую трансляцию, все еще в порядке? Гной был вкусным? Я все еще жду вашей прямой трансляции.»

«Блин ... Это действительно был острый аппендицит? Почему я раньше не сталкивался с такими случаями?»

«Хирург должен быть очень уверенным, чтобы сделать пятисантиметровый разрез пациенту с флегмонозным аппендицитом. Кто этот демон в прямом эфире?»

Тридцать две секунды спустя гноя в аспирационной трубке больше не было.

Чжэн Рен поместил аспиратор на стерильную марлю, которую Се Ижэнь разместила заранее, чтобы предотвратить заражение операционного поля.

Затем он продолжил отделение брюшины.

Затем из трехсантиметрового отверстия в брюшине появилось толстое, огромное черновато-пурпурное червеобразное существо.

Разделение брюшины продолжалось примерно до пяти сантиметров, когда из отверстия выскочила черновато-пурпурный отросток.

Он был набухшим, отечным, на нем были скопления гноя.

Независимо от того, как выглядела эта червеобразная штука, в конце концов, каждый хирург узнал бы ее с первого взгляда. Это было аппендикс.

Это мог быть только аппендикс.

Это должен быть аппендикс.

В этот момент в демонстрационном кабинете хирургии воцарилась мертвая тишина.

Улыбка застыла на лице главного хирурга Лю, и в его круговых мышцах глаза возникла неконтролируемая дрожь, как будто он подвергался воздействию электрического нерва.

Главный врач Старый Пан выпрямил спину и крепко сжал кулаки, пристально глядя на экран.

Комментарии к прямой трансляции были временно приостановлены, так как каждый зритель наконец понял, что это действительно была аппендэктомия с разрезом, сделанным в области правого подреберья.

Через сорок семь секунд комментарии снова начали поступать.

«Какого хрена ... Какой классный хирург.»

«Как он пришел к такому диагнозу, когда ни одно из предоперационных исследований не показало доказательств эктопического положения червеобразного отростка? Я убежден, что хирург, должно быть, скрыл некоторые результаты расследования.»

«Вы говорите это так, как будто у вас хватило смелости поставить такой диагноз после выполнения МРТ (магнитно-резонансная томография) нижних отделов живота. Смертные, трепещите перед вашим Богом.»

Руки Чжэн Рена были устойчивыми, с медленными, но точными движениями.

Поскольку аппендикулярная артерия была набухшей и отечной, Чжэн Рен решил выполнить завязку швов вместо традиционной техники лигирования. Его руки снова начали танцевать, с легкостью вплетая иглу в пять квадратных сантиметров.

(Лигирование — медицинский термин, означающий процедуру наложения на кровеносные сосуды лигатуры. Лигатура - нить, используемая при перевязке кровеносных сосудов, а также сам процесс перевязки этими нитями с целью предупреждения или остановки кровотечения и для наложения лигатурного шва. Лигатура — это один стежок узлового шва.)

Гнойный отросток резецировали и вместе с щипцами поместили в контейнер для образцов.

(Резекция - операция удаления части органа, поврежденного или пораженного болезнью.)

Чжэн Рен снова протянул руку, но на этот раз движения Се Ижэнь были вялыми, как будто она колебалась.

Чжэн Рен, который внимательно смотрел на операционное поле, казалось, понимал причину ее колебаний. Таким образом, он сказал, не глядя на нее: «Маленькие изогнутые щипцы и хирургические ножницы».

«После резекции аппендикса полость брюшины следует промыть физиологическим раствором. Что он хочет делать с этими инструментами?» - спросил случайный наблюдатель в демонстрационном хирургическом классе.

Это был вопрос, заданный уже без явного презрения, витавшего в воздухе еще до того, как операция началась.

Если не считать операции, точного диагноза эктопического отростка хватило, чтобы любой хирург злорадствовал всю жизнь.

К тому же операция была сделана очень красиво. Весь процесс от разреза до текущей процедуры занял всего три минуты, включая полминуты аспирации гноя.

Любой, у кого в голове было сомнение в этот момент, боролся с желанием задать вопросы, чтобы не подвергнуться унижению. Даже если бы был сделан запрос, его голос был бы настолько мягким, что почти походил бы на невысказанную критику.

«Маленькие изогнутые щипцы? Хирургические ножницы? Зачем?»

«Аппендикс был резецирован, что он теперь будет делать? Демон, это чудесное зрелище. Пожалуйста, дайте нам классический образец операции на память и не облажайтесь.»

«Что ты вообще знаешь? Он намного лучше тебя.»

«Абрикосовая Роща» действительно была веб-сайтом для адептов. После того, как они стали свидетелями невероятного мастерства хирурга, более половины зрителей начали выражать свое восхищение.

Птицы пернатые собираются вместе, и желающие провести время на этом сайте были знатоками, ценящими медицинские навыки и профессионализм.

В их природе было поклоняться любому, кто мог провести столь эффективную операцию.

«Он обрабатывает абсцессы на стенке желчного пузыря!»

(Абсцесс — это ограниченное скопление гноя в тканях или органах вследствие их воспаления с расплавлением тканей и образованием полости.)

«О боже, разве он не беспокоится о том, чтобы повредить отечный желчный пузырь?»

«Поклонение! Благоговение! В какой больнице работает этот демон? Я собираюсь продолжить учебу у него!»