Система неотложной медицинской помощи Глава 21: Возмутительная практика

Беременную женщину подняли на операционный стол, который затем наклонили вниз на 15 градусов влево.

Это обеспечило лучший доступ к аппендиксу, поскольку беременная матка смещалась влево. В то же время это положение было лучше для уменьшения возбуждения матки во время операции и минимизации риска выкидыша или осложнений.

Предоперационная подготовка была быстрой, и Се Ижэнь уже была на месте.

Чжэн Рен вымылся и оделся. Когда он стоял перед операционным столом, стерильные хирургические простыни были на месте.

«0,5% лидокаина и полшприца молока», - сказал Чжэн Рен.

(Лидокаин - местный анестетик и сердечный депрессант, используемый в качестве антиаритмического средства.)

Молоко было прозвищем пропофола - внутривенного анестетика, обычно используемого для индукции общей и непрерывной эпидуральной анестезии. Это было не так полезно, как местное обезболивающее.

(Эпидуральное пространство - пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, содержащее соединительную ткань и венозные сплетения.)

Шокированный анестезиолог собирался возразить, но решительное выражение лица Чжэн Рена заставило его дважды подумать.

Этот хирург собирался оперировать аппендицит во время беременности без общей анестезии. Ничто другое в мире не могло его смутить.

«Шприц на пять миллилитров, но используйте наконечник иглы на один миллилитр». Уверенный профиль Чжэн Рена вырисовывался в бледном хирургическом свете. Каждый его приказ был твердым и не оставлял места для сомнений.

Меньший кончик иглы означал меньшую боль для пациента, но затруднял введение анестетика.

Началась местная инфильтрационная анестезия, и анестезиолог с пристальным вниманием наблюдал, как игла ритмично и искусно протыкает кожу пациента.

После каждой инъекции делалась пауза, чтобы дать смеси лидокаина и пропофола подействовать, прежде чем переходить к следующему участку. Техника Чжэн Рена была внимательной, но точной. Судя по жизненно важным показателям пациента, не было никаких признаков болевой реакции от каждой инъекции.

Удивительный! Неудивительно, что для аппендэктомии он выбрал местную анестезию.

Анестезиолог распознал талант, когда увидел его. Его взгляд оставался прикованным к сцене.

В демонстрационном хирургическом классе старый главный врач Пан и главный хирург Лю обменялись взглядами.

Старый главный врач Пан отложил свой экземпляр «Ограниченных взглядов», когда понял, что аппендэктомия делалась беременной женщине.

При виде Чжэн Рэна, готовящегося к местной анестезии, в Старом Пане нарастало беспокойство.

«Старый главный врач Пан, у тебя зоркие глаза». Главный хирург Лю уже чувствовал победу в своих руках. На этот раз суицидальная попытка Чжэн Рена не имела к нему никакого отношения. Главный хирург Лю почувствовал себя более расслабленным, когда начал очернять своего конкурента, который откусил больше, чем он мог прожевать.

«Аппендэктомия под местной анестезией; прошло много лет с моей последней подобной операции. Старый главный врач Пан, вы должны быть знакомы с этой процедурой, особенно после пребывания в окружных больницах. Сегодня я буду смотреть и узнавать новое».

Удовлетворенный сказанным, главный хирург Лю принял более удобное положение и продолжил наблюдать за проекцией с легкой улыбкой на губах. Чжэн Рен начал местную анестезию.

Старый главный врач Пан хотел открыть ответный огонь, но сейчас было не время.

Была уже полночь, когда более сотни аккаунтов в «Абрикосовой Роще» вышли в сеть и бросились смотреть прямую трансляцию.

[Мой бог, что я вижу, случай аппендицита во время беременности? И под местной анестезией! Является ли выступление бога прямой трансляцией к смерти?]

[Что ты знаешь? Просто сядь, ты закрываешь мне обзор.]

[Я никогда раньше не делал аппендэктомию под местной анестезией. Это хорошая возможность учиться. Надеюсь, наш бог будет действовать медленно, я скажу другим прийти и посмотреть.]

[Кто-нибудь из вас раньше делал аппендэктомию под местной анестезией? Не я. Сядьте и учитесь у бога.]

[Нет +1]

[Никогда +2]

[…]

[Никогда +10086]

За каждой учетной записью в «Абрикосовой Роще» стоял врач. Это был веб-сайт для профессионалов, к которому предъявлялись строгие требования - подлинное удостоверение личности и действительное, проверенное свидетельство врача - для регистрации пользователя.

Обычная аппендэктомия требовала постоянной эпидуральной анестезии.

В прямом эфире остались молодые врачи примерно тридцати лет. Никто из них никогда раньше не делал аппендэктомию под местной анестезией, несмотря на то что они были профессионалами.

[Почему шприц такой мутный?]

[Кажется, я только что слышал что-то о пропофоле. Есть ли в этой комнате анестезиолог? Можете ли вы пролить свет на эту возмутительную практику?]

[Я заместитель главного анестезиолога одной из больниц третьего класса. Я ошеломлен, понятия не имею, что происходит.]

Когда операция началась, профессионалы пришли в коллективное замешательство.

Аппендэктомия под местной анестезией изначально была необычной операцией, но хирург испытывал удачу, если даже анестезиолог не мог понять, что за анестетик используется.

Раздел комментариев начал переполняться.

[Почему он делает паузу после каждой инъекции? Что за этим стоит?]

[Я предполагаю, что это позволяет местному анестетику подействовать и не беспокоить пациента. Однако инфильтрирующий 0,5% лидокаин начнет действовать примерно через 12 секунд после введения, так почему же он делает инъекции с интервалами в три секунды?]

[Не говорите мне, что здесь используется пропофол?]

[Я стою на коленях. Пожалуйста, примите мое почтение.]

[Ой, пожалуйста, перестань комментировать. Смотрите операцию! Просто смотрите!]

Последний призыв к молчанию оказался тщетным и быстро растворился в море поступающих комментариев.

[Я помню, как в учебниках разрез для аппендэктомии во время беременности начинается от точки Макберни на правой стороне прямой мышцы живота. Разве точка разреза у бога не слишком высока? Или я неправильно запомнил?]

(Точка Макберни - правая сторона живота, которая находится на расстоянии ⅓ от передней верхней подвздошной кости до пупка)

[Возможно, положение подтверждено с помощью пальпации (ощупывания).]

[Пятисантиметровый разрез на беременной женщине после аппендэктомии. Каким бог должен быть смелым!]

Хотя это была всего лишь аппендэктомия, все смотрели с жадностью. Живые комментарии уменьшились, поскольку первый слой кожи был очищен.

…

…

Чжэн Рен провел скальпелем по коже и приступил к тупому рассечению ткани и мышц под ней. Последним слоем была брюшина.

Каждое движение требовало введения местной анестезии. Операция была не быстрой, но его движения были стабильными.

Анестезиолог посмотрел на операцию, затем на жизненно важные показатели пациента, а затем снова на операцию. Теперь они были на брюшине, и артериальное давление, частота сердечных сокращений и дыхание пациента оставались стабильными.

Это указывало на то, что местная анестезия Чжэн Рена была эффективной и пациент не чувствовал боли.

«Этот человек - смельчак», - подумал анестезиолог.

Выступление Чжэн Рена было высочайшего уровня. Даже профессиональный анестезиолог не справился бы с этим. Было ли это эффектом пропофола? Может быть, это будет проверено в следующей операции?

Анестезиолог покачал головой, чтобы выбросить из головы возмутительные мысли. Он должен придерживаться стандартных протоколов анестезии. Если что-то пойдет не так, он не сможет взять на себя ответственность.

После разрезания брюшины Чжэн Рен заглянул внутрь и с помощью изогнутых хирургических щипцов быстро обнаружил аппендикс.

Набухший аппендикс был осторожно зажат щипцами. В хватке Чжэн Рена не было ни капли излишней силы.

Держа одну руку на ножницах, Чжэн Рен кивнул Се Ижэнь.

В руки ему вложили пару изогнутых щипцов меньшего размера.

«Не это.» Чжэн Рен отверг инструмент. «Шприц».

С самого начала Се Ижэнь осознала свою ошибку. Это была не стандартная аппендэктомия, к которой она привыкла, а аппендэктомия под местной анестезией. Перед пережатием связок и артерий, окружающих аппендикс, необходимо было ввести анестетик.

Глаза Се Ижэнь сверкнули, как будто перед ней предстала новая игрушка - процедура Чжэн Рена привлекла все ее внимание. Все прошлые рутинные аппендэктомии, которым она помогала, утомили ее до слез.

После быстрого курса местной анестезии Чжэн Рен продолжил разделение связок.

Чжэн Рен считал, что пациентке не повезло, что она заболела аппендицитом во время беременности в такой опасный момент, и оперировал ее только под местной анестезией.

Несмотря на то, что он практиковал аппендэктомию под местной анестезией в Системе, он все же предпочитал избегать таких возмутительных методов, поскольку риск несчастных случаев был высок.

Однако удача была на его стороне - дело было не таким сложным.

Из-за беременности матка пациентки была увеличена, и большой сальник, который обычно прикрывал аппендикс, был оттеснен. Если бы аппендикс разорвался без защиты большого сальника, у пациента возникли бы серьезные осложнения, а операция была бы еще более сложной.

(Большой сальник — это орган, расположенный в брюшной полости, который выполняет защитную функцию)

Ему было непонятно, почему опухший аппендикс остался целым. Он объяснил это быстрым и своевременным диагнозом. Вероятно, этому способствовали молодость пациентки и хорошее здоровье в целом.

Воспаление вокруг аппендикса также было легким.

Чжэн Рен поблагодарил свои счастливые звезды.

Он удалил аппендикс и перевязал аппендикулярную артерию, затем зашил остаточную культю кисетным швом, добавив на конце дополнительный шов.

(Кисетный шов - непрерывный серозно-мышечный шов, накладываемый циркулярно, вкруговую.)

Весь процесс был чистым и красивым.

Это был успех, заставивший всех замолчать - от демонстрационного кабинета хирургии до «Абрикосовой Рощи».