Система неотложной медицинской помощи Глава 54: Снова интенсивные тренировки в Системе

Диагноз пациента отображался в правом верхнем углу поля зрения Чжэн Рена - хронический холецистит.

Сердце Чжэн Рена немедленно упало, так как это явно было осложнением острого пищевого отравления.

Риск осложнений можно было бы свести к минимуму, если бы пациенту в течение одной недели проводили внутривенное вливание антибиотиков, но злоупотребление антибиотиками врачами-идиотами стало в наши дни тенденцией в стране.

Среди врачей действительно были идиоты. Например, использовалась тройная терапия, включая хинолон, который метаболизируется почками, в качестве профилактических антибиотиков после операции у несовершеннолетнего пациента с неосложненным случаем аппендицита.

У подавляющего большинства врачей были добрые намерения, и они считали лечение болезней и спасение жизней пациента своими главными приоритетами.

Однако, на самом деле их намерения обычно безжалостно разрушались.

Чиновники, отвечающие за медицинскую промышленность, издали правила, ограничивающие клиническое использование антибиотиков. Их назначение было оправдано только тогда, когда у пациента наблюдались признаки гипертермии, положительный бактериальный посев, нарушения при обычных исследованиях крови и так далее.

Однако, лишь немногие знали, что мясо и молоко действительно содержат большое количество антибиотиков животноводства. Даже у хозяев бизнеса не было выбора. Как они могли удовлетворить растущие потребности рынка, если прекратили бы использование антибиотиков и производство упало?

Заставят ли они всех стать вегетарианцами? Чжэн Рен был бы первым, кто не согласился, так как он очень любил есть шашлык.

Это была неприятная проблема, и Чжэн Рен ничего не мог с этим поделать.

Было бы неплохо, если бы он управлял отделением неотложной помощи в больнице общего профиля Морского города.

«Сделайте экстренное прикроватное В-сканирование. Полагаю, у него холецистит.» Чжэн Рен быстро поставил диагноз.

«Шеф Чжэн, как он заболел холециститом, когда раньше был здоров?» спросил сын пациента, попавшего в беду.

«Я сказал вам, что острое токсическое поражение печени приведет к экссудации, и экссудат может скапливаться вокруг желчного пузыря. Физические функции ухудшаются с возрастом, и постоянная стимуляция в течение одной недели может привести к холециститу», - пояснил Чжэн Рен.

Однако, этот вид холецистита встречался редко. Фактически, его риск составлял менее 10 процентов.

Удача была преобладающим фактором в этом вопросе. Очевидно, в этом случае удача была не на стороне пациента.

Было неуместно обсуждать невезение с пациентом и членами его семьи. Чжэн Рен действительно был бесчувственным, но это касалось только женщин. Он все еще был эмоционально зрелым и умел разговаривать с пациентами.

Этот пожилой мужчина имел честь стать первым пациентом отделения неотложной помощи.

Его УЗИ с B-сканированием показало, что его желчный пузырь имел размер 95x47 мм, с заметной асимметрией в его стенке и полосатым утолщением на 3 мм. Стенка желчного пузыря имела нормальную эхогенность с эхогенным мусором, отмеченным внутри самого желчного пузыря.

(Эхогенность — это одна из ультразвуковых характеристик исследуемой ткани. Ткани низкой эхогенности видны на экране аппарата, как темные образования. Практически отсутствует эхогенность у жидкости. Она не отражает, а только лишь поглощает ультразвуковые волны. Поэтому жидкость на экране аппарата всегда черного цвета. Ткани высокой эхогенности изображаются в разной степени белыми.)

В заключении ультразвукового исследования был сделан вывод, что он действительно страдает хроническим холециститом с поздним началом. Затем в отделении неотложной помощи проводились другие анализы - обычные исследования крови, профиль коагуляции, серологический тест на гепатит В, тесты на ВИЧ и сифилис, тесты функции почек и печени и т. д.

(Коагулограмма – лабораторное исследование крови, направленное на определение показателей ее свертываемости. Другое название анализа – гемостазиограмма. Данная проба проводится преимущественно перед хирургическими вмешательствами, поскольку ее результаты позволяют оценить риск открытия кровотечений или образования тромбов.

Серологический анализ крови (серология — от лат. serum, сыворотка) — это исследование сыворотки на наличие в ней различных антител. Антитела (иммуноглобулины) вырабатываются организмом исключительно под воздействием инфекционных агентов — бактерий, вирусов, простейших.)

Электрокардиограмма в норме, отмечен синусовый ритм.

(Синусовый ритм — это показатель нормальной работы сердца на ЭКГ: приемлемая частота сокращений мышечного органа и одинаковые интервалы между ударами.)

Чжэн Рен проинструктировал медсестру вставить назогастральный зонд для декомпрессии желудка, прежде чем пригласить сына пациента в свой кабинет для предоперационной консультации.

(Назогастральный зонд – это трубка, вводимая больному через носовой ход в пищевод и далее в желудок с различными целями.)

Сын был удручен, поскольку именно он настаивал на выписке из больницы из-за шумной обстановки, мешавшей отдыху его отца.

Он не ожидал, что его отец заболеет холециститом, как предсказывал Чжэн Рен.

У Чжэн Рена были хорошие отношения с членами семей пациентов, которые лечились в отделении неотложной помощи, поэтому он решил сначала утешить сына пациента после того, как они сели в его офисе.

После этого он начал объяснять состояние пациента на основе его ультразвукового исследования.

Это был непростой случай острого холецистита, и его причина была объяснена ранее. Острое пищевое отравление может вызвать временное нарушение функции печени, что приведет к экссудации. Экссудат накапливается в ямке желчного пузыря и проникает в желчный пузырь, в конечном итоге вызывая острый холецистит.

Вероятность заболевания холециститом у молодых людей была минимальной. В конце концов, они были в лучшей физической форме и имели более сильную иммунную систему, поэтому их тела могли легко справляться с воспалительными реакциями.

Пожилые мужчины были другими и плохо переносили воспаление, отсюда и холецистит. Если бы использовалось консервативное лечение антибиотиками, оно не дало бы особого эффекта.

Выслушав объяснение, член семьи заявил, что будет следовать указаниям Чжэн Рена.

Это был знак доверия к доктору после периода знакомства.

Если бы крупная операция по спасению от отравления нитритом не увенчалась успехом, он бы не стал так безоговорочно согласиться с предложениями Чжэн Рена.

«Тогда займемся холецистэктомией.» В конце концов, Чжэн Рен решился на операцию.

Старик был подготовлен к операции сразу, так как он испытывал сильную боль и достаточно долго голодал из-за снижения аппетита после утреннего дискомфорта.

Результаты анализов вернулись через полчаса, противопоказаний к операции у пациента не было. После консультирования пациента и получения подписей в документах о предоперационном информированном согласии Чжэн Рен доставил пациента в операционную на третьем этаже здания неотложной помощи.

Согласно первоначальному плану строительства здания неотложной помощи, на первом этаже располагалось отделение неотложной помощи, пункты наблюдения, кабинет ультразвукового исследования, компьютерный томограф и различные вспомогательные отделения. На втором этаже были отделения неотложной помощи с 52 койками, а третий этаж площадью несколько тысяч квадратных метров был отведен под операционные. Эта полнопоточная конструкция была одной из лучших в Китае.

(Поточный метод строительства — применяется при строительстве однотипных объектов. Рабочие специалисты, специализированная техника переходят на другой объект, сразу же после завершения своей части работы на предыдущем объекте. Примерная схема выглядит следующим образом: на первом объекте, роют котлован и приступают к возведению фундамента. В этот момент на втором объекте приступают к рытью котлована. Затем, на первом объекте приступают к возведению здания, на втором строят фундамент, на третьем делают котлован и т. д. Таким образом обеспечивается непрерывность работ и постоянная загрузка строительной техники. То есть разные строительные циклы совмещены по времени.)

Различные хирургические отделения нацелились на высококлассную операционную, и это было главной причиной, по которой старый главный врач Пан так стремился разработать экстренную хирургию. Если бы в отделении неотложной помощи это шанс был не использован, кто-то другой возьмется за дело, таким образом, они бы могли упустить эту возможность зазря.

Глубоко внутри операционной на третьем этаже находился кабинет интервенционной радиологии, специально предназначенный для интервенционной радиологии.

Комната была построена по новому проекту - гибридной операционной.

Гибридная операционная представляла собой усовершенствованное процедурное пространство, в котором традиционная операционная сочеталась с интервенционной радиологией.

Это была передовая технология, поскольку в обычных больницах третьего класса и класса А не было гибридных операционных.

Однако гибридная операционная в больнице общего профиля в Морском городе долгое время простаивала. Руководство больницы будет нести ответственность за безрассудную трату ресурсов, если никто не попытается воспользоваться возможностью и взять их под свой контроль.

Операционная была полностью оснащена оборудованием для дезинфекции, а неподвижный воздух поддерживался при постоянной температуре для борьбы с инфекциями, передающимися по воздуху. Любой, кто глубоко вдохнет в этой комнате, почувствует, что воздух может очистить душу.

Чжэн Рен пошел в мужскую раздевалку, чтобы переодеться в хирургическую одежду, в то время как другие врачи помогали переводить пациентов.

Он был убежден, что вместо того, чтобы сговориться против него, Система фактически предсказала, что в будущем он проведет холецистэктомию. Ну так еще чего он ждал? Пришло время потратить все свои навыки и опыт в Системе для интенсивного обучения лапароскопической холецистэктомии!

В зоне для курения мужской раздевалки Чжэн Рен зажег дешевую «Цзыюнь» [это дешевая марка сигарет] и с комфортом глубоко затянулся, прежде чем погрузиться в Систему.

Когда он вошел, он решил не тратить свои очки навыков, которые были всего лишь каплей в море. В любом случае он не мог достичь звания мастера и повысить квалификацию.

Он открыл интерфейс магазина, нажал на холецистэктомию и обменял весь свой запас в 75000 очков опыта из награды за последнюю миссию на 20,83 часа интенсивного обучения. Затем, когда вокруг него образовалась операционная, официально началось обучение.

Это сэкономило время на проведение операции в Системе, так как манекены были предварительно обезболены.

На самом деле, на холецистэктомию требовалось не менее двух часов от начала до конца, но в операционной Системе Чжэн Рен мог просто сосредоточиться на совершенствовании своих навыков, не дожидаясь, пока подействует анестезия, или оценивать состояние пациента и послеоперационное восстановление.

Первая лапароскопическая холецистэктомия заняла у Чжэн Рэня почти час. В конце концов, он не был квалифицирован для выполнения холецистэктомии, даже когда он все еще находился в первом отделении общей хирургии, хотя это была всего лишь операция первого уровня.

Последующие операции стали намного более гладкими после того, как он с ними ознакомился.

Время, необходимое для каждой операции, постепенно сокращалось, как и во время интенсивных тренировок по аппендэктомии. В некотором смысле, чтобы овладеть ею, просто нужно было многократно практиковать общую хирургию.

В конце концов, Чжэн Рен потребовалось всего десять минут, чтобы закончить лапароскопическую холецистэктомию.

Независимо от того, как Чжэн Рен максимально использовал свое интенсивное тренировочное время, менее чем за двадцать один час он всего лишь провел восемьдесят операций.

Несмотря на это, он чувствовал себя особенно хорошо, поскольку этих тренировочных операций было более чем достаточно, чтобы справиться с этой ситуацией.

После того, как его интенсивное обучение закончилось, Чжэн Рен повернулся и проверил свое дерево навыков общей хирургии, которое увеличилось с 1692 до 1930 очков навыков. Он не был уверен, связано ли это резкое увеличение с трудностью операции.

Длинные серые струйки дыма все еще висели в воздухе, когда Чжэн Рен вернулся к реальности. Затем он затушил сигарету, которой только что затянулся, положил ее обратно в пачку, переоделся в хирургическую одежду и пошел в операционную.

Се Ижэнь, которая уже подготовилась и стояла перед столом с инструментами, тепло улыбнулась Чжэн Рену, когда он вошел.

Вот-вот должна была начаться первая холецистэктомия.